Malária (página 2)

Enviado por Diana Lopo

Partes: 1, 2

El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza
del árbol Cinchona, que contiene el alcaloide quinina.
Este árbol crece en las colinas de los Andes, en
particular en Perú. Los habitantes del Perú usaban
el producto natural para controlar la malaria, y los Jesuitas
introdujeron esta práctica en Europa durante los
años 1640, donde fue aceptada con rapidez. Sin embargo, no
fue sino hasta 1820 cuando la quinina, el ingrediente activo, fue
extraída de la corteza y nombrada por los químicos
franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.

A comienzos del siglo XX, antes de los antibióticos,
los pacientes con sífilis eran intencionalmente infectados
con malaria para crear una fiebre, siguiendo las investigaciones
de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los
efectos tanto de la sífilis como la malaria podían
ser minimizados. Algunos de los pacientes murieron por la
malaria, pero el riesgo era preferible por encima de la casi
segura muerte por sífilis.

A pesar de que en el estadio sanguíneo y en el mosquito
del ciclo de vida de la malaria se estableció en el siglo
XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980 se observó la
forma latente hepática del parásito. Este
descubrimiento explicó finalmente por qué daba la
impresión de que algunas personas se curaban de la
enfermedad, para recaer años después de que el
parásito hubiese desaparecido de su circulación
sanguínea.

2.1.3 – Mecanismo de transmisión
y ciclo biológico de Plasmodium

Monografias.com

1) Cuando un mosquito hembra del
género Anopheles pica a una persona o infectada, absorbe,
junto con la sangre, los gametocitos masculinos y femeninos del
parásito.

2) En el estómago del
mosquito, los gametocitos maduran y se fusionan como lo
harían un óvulo y un espermatozoide, dando lugar a
la forma infecciosa del parásito denominada esporozoito.

3) Los esporozoitos migran hacia las
glándulas salivares del mosquito.

4) Cuando el mosquito pica a una
persona sana, inyecta su saliva porque es anticoagulante y le
ayuda a absorber la sangre de la víctima. Junto con la
saliva del mosquito, los esporozoitos entran en el torrente
sanguíneo de la persona.

5) Los esporozoitos migran al
hígado.

6) Los esporozoitos penetran en las
células del hígado (hepatocitos) y se reproducen
asexualmente, produciendo otra forma del parásito: los
merozoitos

7) Los merozoitos vuelven al
torrente sanguíneo donde penetran en los glóbulos
rojos. En su interior se reproducen creando muchos más
merozoitos, que se liberan mediante la destrucción del
glóbulo rojo infectado. Los merozoitos liberados infectan
nuevos glóbulos rojos.

8) Algunos merozoitos producen
gametocitos masculinos y femeninos. Si un nuevo mosquito pica a
esta persona, los absorberá con la sangre y el ciclo
volverá a empezar.

Un esporozoito es una etapa del
ciclo de vida de un parásito protozoario durante la cual
puede infectar a nuevos huéspedes.

Un gametocito es también una
de la etapas del ciclo de vida de un parásito protozoario,
involucrada en la reproducción sexual.

En los humanos, las manifestaciones
clínicas se deben a:

La ruptura de glóbulos rojos, que
liberan merozoitos, que liberan sustancias que estimulan el
hipotálamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy
intensas, cada dos o tres días (al completarse el ciclo
eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al cabo de unas
horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este
proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los
niños pequeños hay una gran probabilidad de un
desenlace fatal en ausencia de tratamiento.

El parásito evita el sistema inmunitario
al permanecer intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos,
aunque muchos eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo.
Para evitarlo, el parásito produce ciertas
proteínas que se expresan en la superficie del eritrocito
y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente en
Plasmodium falciparum: este es el factor principal de las
complicaciones hemorrágicas de la malaria. Dichas
proteínas son además altamente variables, y por lo
tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlas de forma
efectiva, ya que cuando elabora un número de anticuerpos
suficiente (al cabo de dos semanas o más), estos
serán inútiles porque el antígeno ha
cambiado.

El ciclo continúa cuando un mosquito ingiere sangre de
un enfermo o portador, y con ello algunos gametocitos. En el
intestino del mosquito estos se transforman en macrogametos
(femenino) y microgametos (masculinos), que se fusionan dando un
cigoto móvil u oocineto. Este finalmente formará
los esporozoítos que migran a las glándulas
salivares del mosquito, completando el ciclo vital.

Las mujeres gestantes son especialmente
atractivas para los mosquitos y la malaria en ellas es
especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no
tiene un sistema inmunitario desarrollado) a la
infección.

2.1.4 – Epidemiología

Agente Infeccioso:

Plasmodium vivax

Plamodium falciparum

Plasmodium malarie

Plasmodium ovale

(protozoario).

Vector: Anopheles

La malaria causa unos 400–900 millones de casos de
fiebre y aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que
representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayoría de
los casos ocurre en niños menores de 5 años; las
mujeres embarazadas son también especialmente vulnerables.
A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisión e
incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las
zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De
hecho, si la prevalencia de la malaria continúa en su
curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede
duplicarse en los próximos veinte años. Las
estadísticas precisas se desconocen porque muchos casos
ocurren en áreas rurales, donde las personas no tienen
acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de
salud. Como consecuencia, la mayoría de los casos
permanece indocumentada.

Aunque la co-infección de VIH con malaria ha
incrementado la mortalidad, sigue siendo un problema menor que la
combinación de VIH-tuberculosis.

2.1.4.1 – Factores de riesgo:

Los principales que determinan la transmisión
endémica y epidémica son de tipo ecológico
como la pluviosidad, temperatura y humedad; aspectos
socio-demograficos y culturales, factores relacionados con los
servicios de salud y problemas como la resistencia de los
parásitos a los medicamentos antimaláricos y de los
vectores a los insecticidas.

2.1.4.2 – Factores Protectores:

Los factores protectores son consecuencia
de mejorescondiciones de vida, guardan relación con el
mejoramiento y protección de la vivienda y del
entorno,

la educación para la salud y los
cambios de comportamientos que generen conductas de
protección individual.

2.1.5 – Diagnóstico:

2.1.5.1- Métodos de
diagnóstico:

: 1.
Clínico-epidemiológico.

2. Parasitológico: Gota gruesa y
extendido.

3. Inmunológicos: ELISA, HAI, IFI, Cintas
reactivas.

4. Biología molecular: PCR.

5. Fluorescencia: QBC.

6. Exámenes paraclínicos:
hematología completa, bilirrubina, transaminasas,
glicemia, ex. orina, electrolitos, etc.

2.1.5.2- Manifestaciones
Clínicas:

2.1.5.2.1-Cuadro agudo:

-Paroxismos febriles-periódicos.

-Escalofríos

-Sudoración profusa

-Aumento rápido de temperatura con descenso
periódico.

-Fuertes dolores de cabeza

-Náuseas y vómitos

2.1.5.2.2- Cuadro crónico:

-Anemia

-Hepato-esplenomegalia

-Deterioro general del organismo.

2.1.5.2.3 – Cuadro grave: (por P.
falciparum)

-Deterioro de diferentes sistemas del organismo. Coma
profundo, convulsiones, anemia, IR, Hipoglicemia, trastornos
electrolíticos, edema pulmonar, colapso circulatorio,
hemorragias espontáneas, hiperpirexia, hemoglobinuria,
etc.

2.1.5.3 – Periodo de Incubación: (de
inoculación a aparición de
síntomas)

-P.vivax: 8 a 14 días (99% casos en
C.R.)

-P.falciparum: 12 días

-P. ovale: 14 días

-P.malarie: 30 días

2.1.5.4- Periodo de transmisibilidad:

-Los mosquitos pueden infectarse de la sangre de
pacientes enfermos mientras existan gametocitos
infectantes.

-Pacientes mal tratados o no tratados del todo pueden
ser fuente de infección por largos periodos.

-Transmisión por transfusión se puede dar
cuando hay formas asexuadas en sangre y hasta por 16 días
en almacenamiento.

2.1.5.5 – Mecanismo de
Transmisión:

1- Hembra infectada pica al hombre

2- Inoculación de sangre fresca o
derivados

3- Uso de agujas infectadas

2.1.5.6 – Casos que deben ser tratados bajo
supervisión medica hospitalaria:

-Embarazadas

–Historia de sangrado digestivo

-Cuadros de insuf. Hepática y
alcohólicos

-Menores de 6 meses y/o desnutridos

-Historia o cuadro de Insuf. Renal

-Anemia severa, arritmias cardiacas

-Discrasias sanguíneas

-Retinosis pigmentaria

-Alérgicos a antimalàricos.

2.1.6 – Tratamiento:

2.1.6.1- Tratamiento común para todas las
especies:

Cloroquina:
Día 1 600 mg (10 mg/Kg)
Día 2 600 mg (10 mg/Kg)
Día 3 300 mg (5 mg/Kg)

2.1.6.2- Tratamiento adicional por
especie:

Plasmodium falciparum

Primaquina: (Gametocida)

45 mg (0,75 mg/Kg)/día.

Plasmodium vivax:

Primaquina: (Elimina hipnozoítos y
gametocitos)

15 mg (0,25 mg/Kg)/día x 14
días.

2.1.6.3- Tratamiento de Plasmodium
falciparum

Artesunato: (4 mg/kg)
250 mg/d x 3 días.
Mefloquina: (12,5 mg/Kg)
750 mg/d los 2 últimos días

2.1.6.4- Tratamiento de 2ª línea de
Plasmodium falciparum:

Quinina + Doxiciclina:

Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7días.

D: 1,66 mg/Kg BID x 5 días.

Quinina + Clindamicina:

Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7días

C: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 días

+ Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)

2.1.7 – Medidas de
prevención:

2.1.7.1- Prevención
Primária:

2.1.7.1.1- Prevención
primaria:Educación para la Salud.

La Educación Sanitaria es un proceso
de
diálogo–información-reflexión-acción
entre el personal de salud y el paciente, su familia y la
comunidad.

El objetivo es conseguir la adopción
de conductas, hábitos y costumbres, que reduzcan el riesgo
de ser infectado, de enfermar y de morir por la
malaria.

2.1.7.1.2- Prevención primaria:
Protección personal

Algunos ejemplos de hábitos para la
protección individual es el uso de mosquiteros,
Impregnación del mosquitero con insecticida, uso de
repelentes contra insectos, Instalación de telas o mallas
metálicas en puertas y ventanas, uso de ropa que cubra la
mayor parte del cuerpo, NO reutilizar jeringas y agujas para
inyección.

2.1.7.1.3- Prevención Primaria:
Quimioprofilaxis

Quimioprofilaxis es la
administración de un medicamento para reducir el riesgo de
enfermar y morir por la malaria. No evita la infección
sino que evita la aparición de síntomas de
enfermedad y protege de las formas graves de
presentación.

Indicada en toda persona que reside en
áreas sin riesgo de malaria que va a ingresar a un
área de riesgo de transmisión.

Consiste en la administración de una
dosis de Cloroquina o Mefloquina en forma semanal.

2.1.7.1.4- Prevención Primaria :
Control vectorial

Disminuye la posibilidad de
infección al disminuir la población de vectores que
representan la vía de transmisión

2.1.7.1.5- Prevención Primaria:
Vacuna

El desarrollo de una vacuna capaz de
prevenir la infección por malaria está en fase de
experimentación.

2.1.7.2- Prevención Secundária:
Diagnostico temprano y tratamiento oportuno.

En esta actividad se integran la localización de
casos de acuerdo a la estratificación de áreas de
riesgo según la incidencia de malaria.

Su objetivo es reducir las fuentes de infección
lo que sólo es posible cuando el diagnóstico es
seguido por un tratamiento completo.

CAPITULO III

Conclusión

Con este trabajo conseguimos agrandar nuestros
conocimientos en relación a la enfermedad
Malária

Los conocimientos se relacionan directo con la carrera
de la medicina siendo que en nuestra carrera encontraremos muchos
casos de personas con esta enfermedad e entonces seremos los
responsables por los diagnósticos, indicaciones de
medicamentos e posterior tratamiento e
acompañamiento.

CAPITULO IV